MEDICAL OFFICE - Anwenderforum

Hallo Herr Strauss,
Ihre Antwort dazu finden Sie in der Heilmittelrichtlinie, konkret im 2. Teil (Zuordnung Heilmittel zu Indikationen).
Massagetechniken, zu denen auch die BGM gehört, dürfen im Rahmen eines Verordnungsfalles maximal 12 Mal verordnet werden. Das gilt auch dann, wenn Sie aus individuellen Gründen mehr als die z.B. bei WS vorgesehenen 18 Einheiten der orientierenden Behandlungsmenge in einem Verordnungsfall verordnen. Dann können Sie z.B. 24x KG verordnen wenn Sie das für erforderlich halten (und würden ab mehr als 18 Einheiten eine entsprechende Warnmeldung angezeigt bekommen), aber mehr als 12 Einheiten BGM dürfen trotzdem nicht dabei sein.
https://www.g-ba.de/downloads/17-98-3064…ttelkatalog.pdf

Unklar ist mir (und das spezifiziert die Richtlinie auch nicht näher), ob dieselbe Einschränkung auch bei Langfristverordnungen besteht. Hier ist die orientierende Behandlungsmenge bekanntermaßen grundsätzlich nicht einzuhalten. Ob davon auch die Zusatzbedingung (nicht mehr als 12 Einheiten Massage je Verordnungsfall) betroffen ist, ist dort nicht angegeben. Fragen Sie mal die zuständigen bei Ihrer KV. Falls Sie eine schriftlich belastbare Aussage dazu bekommen, könnte man Indamed sicherlich überzeugen, diese Prüfung gemäß der Antwort anzupassen und bei Langfristverordnungen auch beliebige Mengen Massagetechniken zuzulassen.

Grundsätzlich wird das Modul zur Verordnung von Heilmitteln durch die KBV zertifiziert. Dabei sind bestimmte blockierende und nicht blockierende Meldungen des Moduls vorgeschrieben, also auch Umstände, unter denen keine Verordnung ausgestellt werden darf und wo das auch vom Nutzer nicht übergangen werden kann. Scheinbar ist die Begrenzung auf max. 12x Massage / Verordnungsfall eine solche blockierende Meldung und ebenso auch zertifiziert worden. Hat also vermutlich seine Richtigkeit und DARF von Indamed dann gar nicht anders gestaltet werden.

VG Julian Hartig

Hallo Herr Strauss,
ich bin mir nicht sicher, ob die Heilmittelrichtlinie der AOK diese Entscheidungshoheit erlaubt. Ich würde Ihnen empfehlen, das Problem Ihrer KV vorzutragen. Eventuell müssen die Zertifizierungsrichtlinien der KBV angepasst werden, damit die Softwarehersteller Ihnen überhaupt entsprechende Freiheiten einräumen DÜRFEN. Aus der Heilmittelrichtlinie geht nicht eindeutig hervor, ob per Langfristgenehmigung die einschränkende Bedingung für Massagetechniken außer Kraft gesetzt werden kann/darf.

VG Julian Hartig

Hallo,

wir dürfen nach den aktuellen Vorgaben hier keine Verordnung zulassen. Die AOK mag Ihnen bestätigen, dass sie es trotzdem bezahlen und nicht meckern würde. Anscheinend hat die KBV diesen Fall bereits bedacht:

Zitat

Im Rahmen einer Verordnung von Massagetechniken darf durch die eingegebenen Behandlungseinheiten einschließlich der Vorverordnungen des gleichen Verordnungsfalls die maximale Verordnungsmenge für Massagetechniken nicht überschritten werden.
Hinweis: Dieser Grundsatz gilt auch bei Verordnungen, welche die Kriterien eines besonderen Verordnungsbedarfs und/oder eines langfristigen Heilmittelbedarfs erfüllen bzw. bei Vorliegen einer gültigen patientenspezifischen langfristigen Genehmigung.

An dieser Stelle ist also völlig gleichgültig, was die AOK oder Ihre KV sagen. Solange der Anforderungskatalog Heilmittelverordnung seitens der KBV nicht angepasst wird, geht es nicht anders.

Zitat von »G.Wingenbach«

An dieser Stelle ist also völlig gleichgültig, was die AOK oder Ihre KV sagen. Solange der Anforderungskatalog Heilmittelverordnung seitens der KBV nicht angepasst wird, geht es nicht anders.

Auf den Punkt wollte ich hinaus. Ich bin nach Lektüre der Heilmittelrichtlinie der Meinung, dass die im Anforderungskatalog benannte Anforderung sich so nicht eindeutig aus der Richtlinie ableiten lässt, da der Passus mit der Beschränkung auf 12 Einheiten in derselben Spalte steht wie der Rest zur orientierenden Behandlungsmenge, die ja bei Langfristverordnungen nicht gilt. Und konkreter als das wird es in der Richtlinie selbst nicht. Die Anforderung scheint mir also eine Überinterpretation der Intention der Richtlinie zu sein.
Wenn Ihnen das sehr am Herzen liegt, Herr Strauss, würde ich Ihnen tatsächlich den Gang zur eigenen KV empfehlen. Wenn die sich überzeugen lassen, sollen Sie bei der KBV insistieren, dass der Anforderungskatalog entsprechend angepasst wird. Eine andere Chance werden Sie wohl nicht haben, das durchzubekommen. Alternativ können Sie natürlich mit der AOK diskutieren, ob hier ausnahmsweise eine Verordnung auf Privatrezept möglich ist .

VG Julian Hartig

Zitat von »crispinus«

Alternativ können Sie natürlich mit der AOK diskutieren, ob hier ausnahmsweise eine Verordnung auf Privatrezept möglich ist ;)

Und selbst das schützt sie im Zweifelsfall nicht vor einem Regress!

Hallo Herr Jovy,
doch, schon. Wenn die AOK das ausdrücklich genehmigt hat kann sie ja schlecht einen Regress für diese Verordnung verhängen. Regresse gehen immer von den Krankenkassen aus und nicht von der KV. Was die Krankenkasse genehmigt hat kann sie nicht regressieren.

VG Julian Hartig

Na, das ist ja ne super Lösung. Handschriftlich... In welchem Jahrhundert leben wir denn? oO

Es könnte aber noch ein weiteres Problem geben: auch die Physiotherapeuten bzw. deren Abrechnungsstelle prüfen die Verordnungen auf Plausibilität. Es kann passieren, dass die Physiotherapiepraxis ebenfalls die Verordnung zurückweisen muss, wenn dort insgesamt mehr als 12 Einheiten verordnet wurden, da für sie keine Abrechnung möglich ist. Deshalb mein Hinweis darauf, dass möglicherweise hier tatsächlich eine Privatverordnung erfolgen muss, welche dann auch beim Physiotherapeuten privat in Rechnung gestellt u. ggf. bei der AOK zur Erstattung eingereicht werden muss. Aber warten Sie's mal ab...

VG Julian Hartig